广东小鲜肉 合集:经腹部、会阴直肠肛管根治切除术操作步骤,图片图谱图解,手术治疗方法,诊断直肠、肛管手术

来源:百度文库 编辑:四海新闻网 时间:2020/06/04 12:00:57
经腹部、会阴直肠肛管根治切除术
来源:医学全在线 更新:2007-10-25
经腹、会阴直肠肛管根治切除术是治疗直肠肛管癌较常用的一种手术。切除范围较大,包括全部直肠及其固有筋膜内的淋巴组织,大部分乙状结肠及其系膜和淋巴组织,主动脉前肠系膜下血管根部以下的淋巴组织、盆腔底部腹膜、直肠侧韧带、肛提肌、肛门括约肌、坐骨直肠间隙的淋巴组织、肛管和肛门周围皮肤等(图1)。对有淋巴结转移的直肠癌,应尽量彻底切除,即将肛提肌从其骨盆壁附着处切断,同时清除坐骨直肠间隙内的组织。在女性,在子宫、阴道已被累及,亦应同时切除。

图1 经腹会阴直肠肛管切除术的范围
[适应证]
肛管癌或直肠下段癌,肿瘤下缘距齿线6cm以内的(如肿瘤分化低,局部浸润深,可延长到8cm以内),且无远距离转移者。
[术前准备]
1.检查肝、肾功能。有膀胱刺激症状者,应作膀胱镜检查,了解膀胱,输尿管有无肿瘤侵及。
2.提高病人一般情况,给予高蛋白、高热量和低渣饮食。贫血明显者,宜间断少量输血,使血红蛋白提高到10g%以上。
3.术前3日改无渣或少渣饮食。
4.术前24小时开始,只服新霉素0.5g、甲硝唑0.4g,每6小时1次。
5.清洁肠道。无结肠梗阻者,术前2日每日口服液体石蜡30ml或蓖麻油15ml,每晚以温盐水2000ml灌肠,有部分梗阻者,术前3日每晚口服液体石蜡30ml,并用细肛管通过狭窄段,在肿瘤以上注入温盐水灌肠。术前1日清洁灌肠。
6.女性病人术前2日每日作阴道冲洗。
7.术前安放胃管。
8.麻醉后放留置导尿管。如肿瘤较固定,估计肿瘤周围可能有粘连者,可经膀胱镜作输尿管插管,以便安全分离输尿管。
[麻醉]
全麻或连续硬膜外麻醉。
[手术步骤]
切除手术分腹部和会阴部两组,可先后开始,联合进行,以缩短手术时间。
腹部手术:
1.体位:截石位,两腿尽量外展,臀部垫高6~7cm并超出手术台边缘4~5cm,腰部垫软枕。消毒腹部与会阴部。
2.切口 自脐上5cm至耻骨联合作左下腹正中旁切口。切开腹直肠前鞘,将腹直肌向外拉开。切口下端的锥状肌也应剪开,直达耻骨。推开腹膜外脂肪及膀胱顶部后切开腹膜,进入腹腔。如结肠脾曲显露不佳,可将切口向左上延长。
3.探查腹腔 按顺序探查肝、脾、大网膜、全部结肠、横结肠系膜、腹主动脉及肠系膜下动脉、乙状结肠系膜根部和两侧髂内血管周围的淋巴结。如发现肝、肠壁或淋巴结有可疑转移肿瘤时,应切取活组织作冰冻切片检查。最后提起乙状结肠,轻轻探查肿瘤部位、大小、活动度以及是否侵入浆膜层或周围组织,以便决定手术方式和切除范围。有时肿瘤周围有炎性浸润,看来似已固定,但在仔细试作分离后,即可将肿瘤切除,故不应轻易放弃手术。一旦决定切除,即可将手术台头部摇低10°~20°。将全部小肠推到上腹腔后,用大纱布垫隔离,并以大的深部拉钩向上拉开[图2 ⑴]。

⑴将小肠推到上腹腔⑵切开乙状结肠系膜根部左侧